8月26日，西安市醫(yī)療保障局，市衛(wèi)生健康委出臺了《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的通知》，明確自9月1日起，我市需要長期用藥的高血壓、糖尿病城鄉(xiāng)居民參保患者將全部納入門診用藥保障范圍。
-01-
沒有并發(fā)癥的“兩病”患者
提高門診用藥保障水平
為進一步提高我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，今年以來，西安市醫(yī)療保障局結(jié)合“我為群眾辦實事”活動，先后出臺了一系列惠民政策：增加了納入我市特殊藥品管理的種類和異地就醫(yī)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、擴大了納入醫(yī)保支付康復項目的范圍、優(yōu)化了城鄉(xiāng)居民門診慢性病審核報銷流程……近期，西安市醫(yī)療保障局又聯(lián)合市衛(wèi)生健康委進一步對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”門診用藥保障政策進行調(diào)整，繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障水平。26日，西安市醫(yī)療保障局待遇保障處相關(guān)負責人對此次“兩病”門診用藥保障政策進行獨家權(quán)威解讀。
據(jù)了解，此次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障政策是指所有參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)規(guī)范診療并確診為高血壓、糖尿病，需要在門診長期藥物治療的患者。這部分患者在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的降血壓、降血糖藥品費用將由我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進行統(tǒng)籌基金支付。與之前享受待遇的門診慢病“兩病”參保者相比，這次保障政策的主要變化是，以前主要針對病情相對嚴重及有其他并發(fā)癥的患者。9月1日起，“兩病”門診用藥保障政策還針對病情相對較輕、沒有其他并發(fā)癥的患者，但需要門診長期用藥的城鄉(xiāng)居民參保患者。
-02-
“兩病”參保者醫(yī)保最高支付限額
分別為保險年度內(nèi)每人400元、600元
“兩病”門診用藥保障政策具體是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保險年度內(nèi)，高血壓、糖尿病患者普通門診藥品費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為每人400元、600元，同時確診為高血壓和糖尿病患者普通門診藥品費用基金最高支付限額為每人600元。統(tǒng)一支付比例為60%，不設(shè)起付線。
按照目前實施的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，一級定點醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支付比例為60%，定點村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及門診部支付比例為70%。不設(shè)起付線，年度個人最高支付限額為200元。需要注意的是，9月1日起調(diào)整的“兩病”門診用藥保障政策與門診統(tǒng)籌政策可同步享受，但不能重復報銷。同時，已經(jīng)享受高血壓或糖尿病門診慢性病待遇的患者，也不能同時享受“兩病”門診用藥保障政策。
-03-
已納入“兩病”管理范圍
的患者不需要再次認定
那么，具體怎樣辦理“兩病”門診用藥保障？記者了解到，為方便患者就醫(yī)開藥，市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)生健康委、各門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)力，優(yōu)化了“兩病”患者的認定程序，規(guī)范了“兩病”經(jīng)辦規(guī)程。
辦理“兩病”門診用藥保障總的來說分為兩類情況：一是未納入衛(wèi)生健康部門國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實行規(guī)范化管理的“兩病”人員。這類人員需要持本人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證及二級（含）以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、門診（住院）病歷、輔助檢查化驗單（原件或復印件）至我市任意一家門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)按診療規(guī)范認定備案。備案完成后，即可享受醫(yī)保報銷待遇。二是衛(wèi)生健康部門納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范化管理的“兩病”患者。這類患者將直接納入“兩病”門診用藥保障范圍，由規(guī)范化管理的定點醫(yī)療機構(gòu)或各區(qū)縣確定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)進行人員信息登記備案，不需要患者自己再進行身份認定。
“這次調(diào)整優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保‘兩病’門診用藥保障政策，就是希望增強門診保障能力，減輕患者門診用藥費用負擔，提高醫(yī)療保障水平，擴大政策的受益面。”西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人說，該局會切實把事關(guān)群眾利益的大事抓緊抓實抓好，真正讓老百姓享受到更多醫(yī)療保障制度改革帶來的紅利，增加人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
